角膜ドライアイ外来

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角膜は目の表面を覆う大切な膜です。角膜の専門医が、丁寧に診断し、治療します。

①角膜・結膜の感染症

・細菌による角膜感染症

細菌によっておこる角膜炎です。ゴミや砂などの異物が目に入ったり、コンタクトレンズ装用で角膜に傷がついたりした時などに起こります。放置すると失明の危険がありますので、一刻も早い治療が必要になります。

治療

抗菌剤の頻回点眼と全身的な投与が行われます。

・真菌による角膜感染症

カビ（真菌）によっておこる角膜炎です。植物などによる外傷、ソフトコンタクトレンズの連続装用、ステロイド剤の長期点眼などにより起こることがあります。細菌性のものと角膜炎と識別をすることが大切です。

治療

抗真菌剤の投与が必要です。

・角膜ヘルペス

ヘルペスウイルスは多くは子供のころ初感染を起こし、身体の中の神経組織にひそむようになります。
一旦、神経組織（神経節細胞）にひそんでいたウイルスは、発熱、紫外線被爆、ストレスなどをきっかけにして再び活動を開始し、角膜へ移動して角膜炎を起こします。病変が急に角膜全体に広がることがあるので注意深く治療することが大切です。

治療

抗ウイルス剤の軟膏による治療を行いますが、再発を繰り返す例もあります。

・アカントアメーバ角膜炎

池や沼などの淡水に広く分布するアメーバという目に見えない微生物によっておこる角膜炎です。
日常の手入れに問題があり、アメーバにより汚染されたコンタクトレンズを装用することによっておこります。

治療

抗真菌剤による治療を行います。

②ドライアイ

症状

眼が充血する・ごろごろする・開けにくい・目が疲れる・かすむ

検査

● 角膜・結膜の観察
フルオレスセインという染色液で目の表面を染色し、目の表面にある傷や涙のたまり方の観察、瞼のこすれ具合を詳しく観察します。

Area　Break

重度の涙液量減少

Spot　Break

角膜表面の水濡れ性低下
膜型ムチンの低下

Random　Break

蒸発亢進

● 涙液層破壊時間検査法（BUT)
フルオレスセインを点眼して、目の表面の涙液層が破壊されるまでの時間を測ります。ドライアイの方は短くなります。

● 涙の量の測定（シルマーテスト）
紙を目に挟んで涙液の分泌量を測ります。

● 涙液油層観察装置（DR1）
目の表面の油層の観察をします。

Grade1

干渉色が灰色一色で縞模様が認められない

Grade3(軽症ドライアイ)

灰色以外の干渉色が認められる

Grade5(重症ドライアイ)

角膜表面の少なくとも一部が露出している

治療

涙は３層（油層・涙液層・ムチン層）でできています。

層のどこに問題があるかを調べて、適切な治療をすることが必要です。

①足りない涙を補う　人工涙液やヒアルロン酸

②涙液の質を改善する
涙の量を増やす効果が期待できる薬（ジグアス）涙の成分中のムチンを増やす薬（ムコスタ）を使って、涙の質を改善します。
ムチン層は涙をつなぎとめる大切な層です。ムチンを出す治療を行うことで、涙がとどまる時間が長くなり、乾きが改善します。
ムコスタは点眼後白く見える、口の中が苦くなるという欠点がありますが、最低でも２週間は使ってみることをお勧めします。
どの薬が治療に適しているかよくご相談しながら、選択します。

③涙点プラグ
点眼薬で改善しない場合、目頭の涙点に、プラグを挿入してふたをし、涙が排出しないようにします。簡便で高い効果があります。ゴロゴロするなどの違和感がある場合、簡単に取ることもできます。
【涙点プラグの手順】
1.点眼麻酔をします
2.涙点の大きさを涙点ゲージで測ります
3.プラグを挿入します
【涙点プラグの費用】
基本的には両眼上下に２個ずつ挿入します。上下に入れた方が効果的です。
両眼上下に入れて、３割負担の方で約８０００円かかります。